Jus Buah pada Bayi, Anak-anak, dan Remaja: Rekomendasi Terkini

 Jus Buah pada Bayi, Anak-anak, dan Remaja: Rekomendasi Terkini 

Secara historis, jus buah direkomendasikan oleh dokter anak sebagai sumber vitamin C dan sebagai sumber tambahan air untuk bayi dan anak-anak yang sehat karena diet mereka diperluas untuk memasukkan makanan padat dengan beban zat terlarut ginjal yang lebih tinggi. Itu juga kadang-kadang direkomendasikan untuk anak-anak dengan sembelit. 

Jus buah dipasarkan sebagai sumber vitamin alami yang sehat dan, dalam beberapa kasus, kalsium. Karena jus rasanya enak, anak-anak dengan mudah menerimanya. Meskipun konsumsi jus memiliki beberapa manfaat, namun juga memiliki potensi efek yang merugikan. Kandungan gula yang tinggi dalam jus berkontribusi pada peningkatan konsumsi kalori dan risiko karies gigi. Selain itu, kekurangan protein dan serat dalam jus dapat menyebabkan kenaikan berat badan yang tidak sesuai (terlalu banyak atau terlalu sedikit). Dokter anak perlu memiliki pengetahuan tentang jus untuk memberi tahu orang tua dan pasien tentang penggunaan yang tepat.

Singkatan:

AAP — American Academy of Pediatrics

CYP3A4 — sitokrom P450 3A4

Antara tahun 2008 dan 2013, penjualan jus dan minuman jus telah menurun, kemungkinan akibat persaingan minuman dan meningkatnya konsumsi pilihan makanan yang lebih sehat, khususnya buah dan sayuran. Minuman yang mengandung buah tropis, teh, minuman olahraga dan energi, dan kombinasi lainnya (“hibrida”) menghadirkan serangkaian pilihan yang lebih baru dan lebih modis. Anak-anak dan remaja terus menjadi konsumen tertinggi jus dan minuman jus. 

Pilihan minuman yang lebih sehat semakin populer, termasuk minuman rendah kalori dan tanpa pemanis, serta minuman dengan manfaat yang dirasakan dari bahan-bahan seperti bumbu dan rempah-rempah. Sayangnya, data mengungkapkan bahwa anak-anak usia 2 hingga 18 tahun mengonsumsi hampir setengah dari asupan buah mereka sebagai jus, yang kekurangan serat makanan dan merupakan predisposisi asupan kalori yang berlebihan. Proporsi ini telah menurun dalam beberapa tahun terakhir.

definisi

Untuk diberi label sebagai jus buah, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS mengamanatkan bahwa suatu produk harus 100% jus buah. Untuk jus yang dilarutkan dari konsentrat, label harus menyatakan bahwa produk tersebut dilarutkan dari konsentrat. Setiap minuman yang kurang dari 100% jus buah harus mencantumkan persentase produk yang merupakan jus buah, dan minuman tersebut harus menyertakan istilah deskriptif, seperti “minuman”, “minuman”, atau “koktail”. Secara umum, minuman jus mengandung antara 10% dan 99% jus dan tambahan pemanis, perasa, dan terkadang penguat, seperti vitamin C atau kalsium. Bahan-bahan ini harus tercantum pada label sesuai dengan peraturan Food and Drug Administration.

Komposisi Jus Buah

Air adalah komponen utama jus buah. Karbohidrat, termasuk sukrosa, fruktosa, glukosa, dan sorbitol, adalah nutrisi paling umum berikutnya dalam jus. Konsentrasi karbohidrat bervariasi dari 11 g % (0,44 kkal/mL) hingga >16 g % (0,64 kkal/mL). ASI dan susu formula bayi standar memiliki konsentrasi karbohidrat 7 g%.

Jus mengandung sedikit protein dan mineral. Beberapa jus secara alami memiliki kandungan potasium, vitamin A, dan vitamin C yang tinggi. Selain itu, beberapa jus dan minuman jus diperkaya dengan vitamin C. Jus yang diperkaya dengan kalsium memiliki kandungan kalsium yang kira-kira sama dengan susu tetapi kekurangan beberapa nutrisi lain yang ada di dalamnya. susu, seperti magnesium dan sejumlah besar protein. 

Banyak jus yang diperkaya kalsium juga diperkaya dengan vitamin D. Vitamin C dan flavonoid dalam jus mungkin memiliki efek kesehatan jangka panjang yang bermanfaat, seperti mengurangi risiko kanker dan penyakit jantung.2,3 Minuman yang mengandung asam askorbat dikonsumsi secara bersamaan dengan makanan dapat meningkatkan penyerapan zat besi hingga dua kali lipat,4,5 yang mungkin penting bagi anak-anak yang mengonsumsi makanan dengan bioavailabilitas zat besi.

Jus tidak mengandung lemak atau kolesterol, dan kecuali daging buahnya disertakan, jus tidak mengandung serat. Konsentrasi fluoride jus dan minuman jus bervariasi. Satu studi menemukan bahwa konsentrasi ion fluorida dalam jus berkisar antara 0,02 hingga 2,8 ppm.6 Kandungan fluorida dari jus pekat bervariasi dengan kandungan fluorida air yang digunakan untuk menyusun kembali jus.

Beberapa produsen khusus memproduksi jus untuk bayi. Jus ini tidak mengandung sulfit atau gula tambahan dan lebih mahal daripada jus buah biasa. Bentuk lain dari jus buah sering dikonsumsi. Orang tua sering menggunakan jus encer untuk mengobati sembelit atau untuk memberikan cairan tambahan kepada bayi dan anak-anak. Hingga sepertiga remaja mengonsumsi minuman olahraga, dan sekitar 10% hingga 15% mengonsumsi minuman energi.7 Dokter anak harus menanyakan tentang penggunaan produk ini saat mereka menilai asupan nutrisi pasien mereka.

Pertimbangan Farmakologis Terkait Dengan Konsumsi Jus Buah

Jus dari banyak buah (misalnya, grapefruit, blueberry, delima, apel) mengandung flavonoid (misalnya, naringin, naringenin, hesperidin, hesperetin, phloridzin, phloretin, quercetin, dan kaempferol), yang dapat menurunkan aktivitas beberapa enzim dan mengangkut protein penting. 

Dalam disposisi obat.8-12 Meskipun konsumsi jus jeruk bali telah terbukti mengurangi aktivitas sitokrom usus P450 3A4 (CYP3A4) dan menghasilkan interaksi obat-nutrisi potensial (misalnya, peningkatan bioavailabilitas) obat-obatan yang merupakan substrat CYP3A4 (misalnya, cyclosporine, tacrolimus, atorvastatin, felodipine, fexofenadine, agen antiretroviral spesifik), bukti terbaru menunjukkan bahwa jus grapefruit juga dapat menghambat aktivitas transporter asam organik.9 Selain jus grapefruit, flavonoid hadir dalam jeruk dan apel juga telah terbukti mengurangi aktivitas dari transporter asam organik OATP2B1.

Meskipun interaksi substrat jus jeruk bali-CYP3A4 dan potensi untuk menghasilkan sig interaksi nutrisi-obat yang signifikan adalah yang paling baik ditandai, perlu dicatat bahwa, selain menghambat aktivitas CYP3A4, jus cranberry, delima, dan blueberry dapat menghambat aktivitas CYP2C9,10,12 isoform sitokrom P450 yang mengkatalisis biotransformasi obat terapeutik seperti ibuprofen, flurbiprofen, warfarin, fenitoin, fluvastatin, dan amitriptyline. 

Signifikansi klinis dari salah satu interaksi jus-obat yang disebutkan di atas sangat sulit untuk diprediksi berdasarkan riwayat kongesti. Variabilitas substansial dalam durasi dan besarnya interaksi yang dihasilkan adalah fungsi dari beberapa faktor, termasuk yang berikut: (1) ekspresi konstitutif dari enzim atau protein transpor yang terpengaruh, (2) polimorfisme genetik yang signifikan dalam enzim (misalnya, CYP2C9) atau pengangkut , (3) komposisi dan potensi flavonoid relatif di antara jus yang berbeda, dan (4) jumlah jus yang dicerna dan durasi konsumsinya (misalnya, konsumsi 1 hingga 2 L/hari jus cranberry pada orang dewasa mungkin diperlukan untuk menghasilkan interaksi yang signifikan dengan warfarin).

10 Dalam mengevaluasi potensi interaksi jus-obat, pemberian bersama jus buah dan obat yang metabolisme atau transportasinya dapat dipengaruhi oleh flavonoid tidak boleh dianggap segera sebagai kontraindikasi untuk pengobatan. Jumlah dan jenis jus yang ditelan,9 informasi spesifik yang mencirikan interaksi tertentu, dan apakah obat yang diminum memiliki indeks terapi rendah (misalnya, antiretroviral, penghambat kalsineurin, penghambat saluran kalsium, warfarin) atau tinggi harus dipertimbangkan dalam evaluasi interaksi potensial. Konsultasi antara dokter dan apoteker dapat bermanfaat dalam mempertimbangkan potensi signifikansi klinis dari interaksi jus-obat.

Penyerapan Karbohidrat Dari Jus

gula utama dalam jus adalah sukrosa, glukosa, fruktosa, dan sorbitol. Sukrosa adalah disakarida yang dihidrolisis menjadi 2 komponen monosakarida, glukosa dan fruktosa, oleh sukrase yang ada di epitel usus halus. Glukosa kemudian diserap dengan cepat melalui proses yang dimediasi pembawa aktif di perbatasan sikat usus kecil. 

ruktosa diserap oleh mekanisme transportasi yang difasilitasi melalui pembawa tetapi tidak melawan gradien konsentrasi. Selain itu, fruktosa dapat diserap oleh sistem transportasi terkait disakaridase, karena penyerapan fruktosa lebih efisien dengan adanya glukosa, dengan penyerapan maksimal terjadi ketika fruktosa dan glukosa hadir dalam konsentrasi equimolar. Studi klinis telah menunjukkan proses ini. , dengan malabsorpsi yang lebih nyata ketika konsentrasi fruktosa melebihi glukosa (misalnya, jus apel dan pir) daripada ketika 2 gula hadir dalam konsentrasi yang sama (misalnya, jus anggur putih).

 Namun, bila diberikan dalam jumlah yang tepat (10 mL/kg berat badan), jus yang berbeda ini juga diserap secara merata.16 Sorbitol, ditemukan dalam jumlah kecil dalam pir, apel, ceri, aprikot, dan plum dan dalam makanan bebas gula (misalnya, permen, permen karet, minuman, es krim) dan beberapa obat cair, diserap melalui difusi pasif dengan kecepatan lambat, sehingga banyak sorbitol yang tertelan tidak terserap.

Karbohidrat yang tidak diserap di usus halus difermentasi oleh bakteri di usus besar. Fermentasi bakteri ini menghasilkan produksi hidrogen, karbon dioksida, metana, dan asam lemak rantai pendek asetat, propionat, dan butirat. Beberapa dari gas dan asam lemak ini direabsorbsi melalui epitel kolon, dan dengan cara ini, sebagian dari karbohidrat yang malabsorbsi dapat diambil.18 Karbohidrat yang tidak diserap memberikan beban osmotik ke saluran pencernaan, yang menyebabkan diare.

Diare balita adalah kondisi yang terkenal dan jinak yang sering merespons hanya dengan menghilangkan kelebihan jus dari makanan anak usia 1 hingga 4 tahun. Namun, malabsorpsi karbohidrat dalam jus, terutama bila dikonsumsi dalam jumlah berlebihan, dapat menyebabkan diare kronis, perut kembung, kembung, dan sakit perut.20-26 Fruktosa dan sorbitol paling sering terlibat,14,15,27-30 tetapi rasio karbohidrat spesifik mungkin juga penting.

 Malabsorpsi karbohidrat yang dapat diakibatkan oleh asupan jus yang banyak merupakan dasar bagi beberapa penyedia layanan kesehatan untuk merekomendasikan jus untuk pengobatan konstipasi, terutama pada bayi. Pedoman sembelit dari The North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition menyarankan untuk memanfaatkan sorbitol dan karbohidrat lain yang terkandung dalam beberapa jus, seperti jus prune, pir, dan apel, untuk membantu meningkatkan frekuensi dan kandungan air tinja untuk bayi. dengan sembelit.

Strategi Mengenai Jus dalam Pedoman Diet untuk Orang Amerika

Premis dasar Pedoman Diet untuk Orang Amerika, versi terbaru yang diterbitkan pada tahun 2015, adalah untuk fokus pada makanan padat nutrisi.1 Buah adalah salah satu makanan fokus utama dalam pedoman diet.1 Buah, bersama dengan sayuran , direkomendasikan untuk menyediakan vitamin dan mineral yang diperlukan, mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, berpotensi melindungi terhadap kanker, dan mengekang asupan kalori yang berlebihan. 

Misalnya, anak-anak yang mengonsumsi sekitar 1000 kkal/hari (bergantung pada ukurannya, 1-4 tahun) harus makan 1 cangkir buah per hari, sedangkan mereka yang mengonsumsi sekitar 2000 kkal/hari (bergantung pada ukurannya, 10–18 tahun) harus mengkonsumsi 2 cangkir buah per hari. Meskipun buah utuh dianjurkan, hingga setengah dari porsi dapat diberikan dalam bentuk jus buah 100% (bukan minuman buah). 

Segelas jus buah 6 ons sama dengan 1 porsi buah. Jus buah tidak menawarkan keunggulan nutrisi dibandingkan buah utuh. Kerugian dari jus buah adalah kurangnya serat dari buah utuh. Kilokalori untuk kilokalori, jus buah dapat dikonsumsi lebih cepat daripada buah utuh. Ketergantungan pada jus buah daripada buah utuh untuk memberikan asupan buah harian yang direkomendasikan tidak mendorong perilaku makan yang terkait dengan konsumsi buah utuh. Karena penelitian terbaru menunjukkan bahwa konsumsi jus jeruk murni memiliki manfaat kesehatan pada orang dewasa, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah anak-anak dan remaja dapat memperoleh manfaat yang sama.

Dokter anak memainkan peran sentral dalam kesehatan dan gizi anak dengan memberikan bimbingan kepada pasien anak dan orang tua mereka. Dokter anak juga dapat mengadvokasi perubahan kebijakan publik, terutama di sekolah, di mana peningkatan asupan buah dan sayuran telah dikaitkan dengan kebijakan yang mempromosikan pilihan makanan yang lebih sehat.35 Penilaian terbuka dan rekomendasi untuk kebiasaan diet yang tepat, termasuk mengonsumsi buah utuh daripada jus buah, dapat membantu mendorong dukungan orang tua terhadap tingkat kenaikan berat badan yang sehat.36 Meskipun faktor risiko lain yang terkait dengan obesitas mungkin penting untuk dipertimbangkan, penelitian terbaru menunjukkan bahwa perhatian khusus dapat diindikasikan untuk bayi dan anak-anak dari wanita yang kelebihan berat badan sebelum melahirkan anak.